Применение склеротерапии в лечении

Бука Г.Ю.
хирург высшей категории, ангиохирург,
член всеукраинской ассоциации пластических,
реконструктивных, эстетических хирургов (ВАПРЭХ),
доктор медицинских наук, профессор

Склеротерапия в эстетическом лечении телеангиоэктазий («сосудистых звездочек»)

Сегодня мы поговорим об одной из самых актуальных и востребованных проблем в эстетической медицине, которая находится на стыке нескольких специальностей (хирургии, дерматологии, косметологии) – сосудистых косметических дефектах нижних конечностей – эстетической флебологии.

  • Что такое эстетическая флебология? Это удаление косметических дефектов нижних конечностей – «сосудистых звездочек»?

Не совсем так. Эстетическая флебология это решение всех флебологических проблем, с применением индивидуально обоснованных, комплексных, современных методик (радиочастотная абляция – RFА, склеротерапия, в том числе foam-склеротерапия, минифлебэктомия, обоснованная медикаментозная и компрессионная терапия) с достижением максимального косметического эффекта: нет разрезов – нет рубцов!

  • Какова актуальность данной проблематики?

 Распространенность хронического заболевания вен в Европе составляет от 45 до 70% в популяции 18-79 лет. Необходимо отметить, что среди них львиная доля, а если быть точным 55- 60% приходится именно на телеангиоэктазии и ретикулярне вены, то, что пациенты зачастую называют «сосудистые звездочки».

  • Сосудистые звездочки, что это?

Сосудистые звездочки – это устоявшееся название телеангиоэктазий и ретикулярных вен.

Телеангиоэктазия это расширенный капилляр в субпапилярном сплетении венозного происхождения и имеющие частичную несостоятельность микроклапанов. Их цвет зависит от их диаметра (красные, синие и др.), который составляет от 0,1 до 2,0 мм. Тогда как, ретикулярные вены, большие по диаметру и достигают 2,0 – 4,0 мм. Телеангиоэктации очень разнообразны по своему строению (рис 1, 2), так, одиночные телеангиоэктазии просты для склерозирования, тогда как веерообразные и звездчатые имеют тенденцию к рецидиву, т.к. они обладают питающей веной (рис.3,4).

Рис. 1.

Рис. 2.

Рис. 3.

Рис. 4.

  • Что такое склеротерапия?

Склеротерапия – это инъекции специального раствора в просвет нежелательных вен тонкой иглой (рис. 5, 6, 7). Препарат воздействуя на эндотелий венозной стенки, приводит к слипанию и последующему склерозированию вены. Это простой, но эффективный способ устранения мелких варикозных вен и венозных сеточек доставляет минимум дискомфорта пациента и применяется уже более сотни лет.

Рис. 5.

Рис. 6.

Рис. 7.

Принципиально важным является то, что пациенты возвращаются к работе сразу после процедуры, при этом имея лишь кратковременные и немногочисленные ограничения по занятиям спортом и силовыми нагрузками. Эффект от процедуры наступает практически сразу, при этом конечных результат наступает в сроки от 2-3 недель до 6-9 месяцев.

При этом, в Украине частота выполнения процедур минимальная по сравнению с другими странами Европы (рис.8).

Рис. 8.

Приведенные данные наглядно демонстрируют возможности и перспективы рынка эстетической склеротерапии телеангиоэктазий в нашей стране.

  • Какие методы склеротерапии существуют? Как выбрать препарат для склеротерапии из всего многообразия предложений?

При выборе препарата необходимо руководствоваться очевидными критериями: доказанная эффективность, комфортность проведения процедуры и безопасность.

Одним из немногих в мире препаратов, разрешенных для проведения склеротерапии является полидоканол, который одобрен FDA, на нашем рынке полидоканол представлен препаратом этоксисклерол производства компании Кройсслер Фарма ГмБХ Германия. Этоксисклерол выпускается в концентрациях: 0,25%, 0,5%, 1,0%, 3,0% (рис.9), изначально препарат разрабатывался как местный анестетик, поэтому его введения является практически безболезненным.

Рис. 9.

  • Насколько правомочным в Украине является применение склеротерапии в лечении телеангиоэктазий?

Абсолютно правомочно, или говоря более привычным языком для врачей косметологов «on-label». Поскольку, согласно клинико-практическим рекомендациям Ассоциации ангиологов и сосудистых хирургов Украины, НАМН Украины, Национального института хирургии и трансплантологии им. А.А. Шалимова (2014), для лечения телеангиоэктазий и ретикулярных вен как метод лечения определена именно склеротерапия. Также необходимо отметить, что в Европейских рекомендациях, показания к склеротерапии существенно расширены.

  • Что нужно чтобы выполнить склеротерапию? Как сделать склеротерапию безопасной?

Склеротепрапия телеангиоэктазий должна выполняться в условиях процедурного (манипуляционного) кабинета, квалифицированным специалистом.

На мой взгляд склеротерапия является достаточно безопасным методом лечения телеангиоэктазий, когда она применяется по показаниям, при строгом учете противопоказаний  и  соблюдением протокола оказания помощи.

Мы выделяем допроцедурный этап, непосредственно склеротерапию, рекомендации постпроцедурного этапа. Каждый из этих этапов предельно важен для безопасного достижения желаемого результата и имеет свои четко определенные задачи.

Так на первом, допроцедурном этапе, основными задачами является клиническое и в обязательном порядке допплеровское обследование больного с выявлением показаний, противопоказаний, определение необходимости различных методов лечения, возможности их сочетания и последовательности. Необходимо четко понимать, что склеротерапия может являться как самостоятельным методом лечения телеангиоэктазий, так и заключительным этапом после проведенной операции, устраняющим именно косметические дефекты.

На этапе склеротерапии очень важно скрупулезное следование методике, учет предельных доз и концентраций, которые рассчитываются индивидуально, в зависимости от массы тела, вида склеротерапии и концентрации препарата.

Тогда как на постпроцедурном этапе не только даются рекомендации по образу жизни, но проводятся контрольные осмотры с заданной очередностью для выявления предиктов осложнений, проведение их профилактики и при необходимости лечения.

Все вышесказанное позволяет эффективно и безопасно выполнять склеротерапию при лечении телеангиоэктаций и ретикулярных вен.

Источник: Журнал Les Nouvelles Esthetiques Украина (№1/2017)